Nikki Makkes

Wim Huppes heeft natuurlijk volstrekt gelijk (FD 16 januari 2012). Solidariteit in de geneeskunde is belangrijk, maar moet economisch realistisch blijven. Onze complexe maatschappij is echter niet een op een te vergelijken met die van India, waar ondanks de sterke economisch groei nog steeds zo’n 42% van de kinderen onder de 5 jaar ondergewicht heeft (bron AP 10-01-12). Wij moeten zeker nadenken over medisch-inhoudelijke normen en waarden (ziekmakende chemotherapie om 3 maanden langer te leven? ‘Total body scan’ in een aanvullend pakket?) en over de definitie van noodzakelijke geneeskunde.

Huppes stelt dat hij denkt (?) dat de helft van de zorgkosten opgaat aan noodzakelijke geneeskunde. Deze uitspraak illustreert hij met een voorbeeld van noodzakelijke geneeskunde, waar iedereen zich in kan vinden (chirurgie bij een operabele vorm van kanker).

Zijn hierop volgende impliciete conclusie dat de geneeskunde zich dus gemakkelijk laat opsplitsen in een noodzakelijke (‘evidence based?’) en een niet-noodzakelijke (luisterend oor?) variant is evenwel te kort door de bocht. Integrale diagnostiek van gezondheidsproblemen volgens het bio-psychosociale model is noodzakelijk. Gezond gedrag en zelfredzaamheid zijn uitgangspunt voor iedere burger.

Zo’n 30 tot 50% van de gepresenteerde klachten bij de huisarts is niet- of onvoldoende medisch verklaarbaar. De tweedelijnspraktijken laten vergelijkbare cijfers zien. Is zorg voor deze grote groep patiënten noodzakelijk? Wat te doen met werknemers die ziek thuis zitten met ‘vage klachten’, zoals een whiplash, extreme vermoeidheid of een prikkelbaredarmsyndroom?

Natuurlijk kan niet volstaan worden met een luisterend oor. De maatschappelijke en economische gevolgen zijn enorm. Het is cruciaal dat we de discussie hierover op een breed platform voeren. Multidisciplinaire integrale proactieve geneeskunde kan een antwoord helpen formuleren op dit maatschappelijke probleem.

Nikki Makkes is huisarts in Utrecht.

30 tot 50% van de klachten bij de huisarts niet- of onvoldoende verklaarbaar